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推动HbA1c检测标准化 提升糖尿病诊疗水平

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推动HbA1c检测标准化 提升糖尿病诊疗水平

世界卫生组织的一个专家组1月18日发布了一份报告,推荐了一种新的检测糖尿病的方法。世卫组织指出,在确保检测质量和统一测量标准的前提下,糖化血红蛋白的检测可以避免一些目前普遍使用的糖尿病检测方法的弊端。

图片 1 世卫组织图片/T. Habjouqa居住在约旦一处难民营内的拉加德患有一型糖尿病,必须每天注射胰岛素。胰岛素需低温储藏,但难民营电力供应有限,在夏季要让胰岛素保持低温非常困难。拉加德坚持锻炼身体以保持健康。

推动HbA1c检测标准化 提升糖尿病诊疗水平

张大妈患有糖尿病有五、六年了,这天,在医院做了这个检查后,医生快速为张大妈调整了用药。原来,在内分泌门诊,医生让张大妈做了糖化血红蛋白和尿微量白蛋白/肌酐比的快速检测,这两项结果有异常。

全球有2亿2000多万人患有糖尿病,每年还有100多万人死于这一疾病,然而许多患有二型糖尿病的人并不显示症状,因而常常得不到检测和诊断。与此同时,传统的检测方法存在诸多缺陷,比如在抽取血液样本前检测者通常要禁食8到14个小时,或者需要服用许多人感到难以接受的葡萄糖液。

今天是“世界糖尿病日”。世界卫生组织表示,自1980年至今,全球成人糖尿病的患病率已经翻了四番。世卫组织呼吁国际社会“坚持健康饮食,增加体育锻炼,避免体重过度增加”。

日前,在上海召开的“2017罗氏全国糖化血红蛋白用户交流会暨上海糖化血红蛋白一致性工作会议”上,复旦大学附属中山医院检验科教授潘柏申、副教授王蓓丽,复旦大学附属中山医院内分泌科教授卞华,广东省中医院检验医学部教授黄宪章,上海交通大学医学院附属第六人民医院教授王煜非等临床及检验专家就HbA1c的临床应用价值、检测方法、检测标准化进展及其作为糖尿病诊断指标的可行性和限制性等议题进行了深入探讨与分享。

那么,为什么要开展这些检测呢?这些检测异常,说明了什么呢?

世界卫生组织的一个专家组在其18日发布的一份报告中指出,糖化血红蛋白是人体血液中血红蛋白与血糖结合的产物,其指数与血糖浓度成正比,而且保持120天左右,因此检测糖化血红蛋白可以观测到两到三个月之前的平均血糖浓度。

糖尿病是一种慢性病。当人体的胰脏不能产生足够的胰岛素,或是身体不能有效地利用胰岛素时,就会产生糖尿病。糖尿病会导致血糖浓度升高,每年在全球直接导致160万人死亡。

HbA1c:国际公认的糖尿病诊断金标准

首先,我们来说说糖化血红蛋白。

世卫组织同时指出,通过检测糖化血红蛋白诊断糖尿病目前仍然比较昂贵,而且对于患有贫血症的糖尿病患者也不适用,因此低收入国家在推广糖化血红蛋白作为检测手段之前仍然需要确保公众能够在基层医疗机构检测血糖。

世卫组织表示,“糖尿病是导致失明、肾衰竭、心脏病、中风和下肢截肢的主要原因之一”,目前全球有近4.22亿成年人患有糖尿病,且患病人数在过去三十年间持续增加。

目前,临床普遍应用的糖尿病诊断指标是口服葡萄糖耐量试验和空腹血糖,但多项研究发现由于个体内差异以及操作标准不同,OGTT与FPG诊断糖尿病的符合率存在明显差异,变异率较高且重复性差,可能造成漏诊。

我们知道,空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平,但容易受到情绪、睡眠、进食种类,食物吸收速度和是否运动等多种因素的影响。糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物。形成两周后不易分开。当血液中葡萄糖浓度较高时,人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。而由于人体内红细胞的寿命一般为120天,因此HbA1c水平反映的是在检测前3月左右的平均血糖水平,且不受受抽血时间等因素干扰。所以说空腹、餐后2小时血糖和随机血糖反映的是瞬间血糖,而衡量糖尿病总体控制水平的标准是糖化血红蛋白。

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